Physiotherapie zu Hause: Was bei eingeschränkter Mobilität zu erwarten ist

Diesen Text liest meist nicht der Patient selbst, sondern die Ehefrau, der Sohn, die Tochter oder die Person, die den Alltag organisiert. Die Frage beginnt fast immer an derselben Stelle: mein Vater hat eine neue Hüfte und kommt die Treppe im Haus nicht hinunter; meine Mutter hatte einen Schlaganfall, und der Weg in die Praxis und zurück kostet einen halben Tag. Wer in Antalya lebt und die Familie in Deutschland hat, steht dabei oft allein da. Im Folgenden beschreiben wir, für wen Physiotherapie zu Hause geeignet ist, was wir beim ersten Besuch tatsächlich tun, was in einer Wohnung möglich ist und was nicht, und welcher Teil der Arbeit auf Sie zukommt.

Für wen Physiotherapie zu Hause geeignet ist

Entscheidend ist nicht die Diagnose, sondern die Frage, ob die Person das Haus verlassen kann. Wenn der Weg zur Praxis anstrengender ist als die Behandlung selbst, wird die Arbeit zu Hause zur vernünftigen Lösung. Diese Situationen sehen wir am häufigsten:

• Nach einem Schlaganfall: halbseitige Schwäche, das Gehen neu aufbauen, den Arm zurück in den Alltag holen. Ein Verlauf, der in Monaten gerechnet wird, nicht in Wochen.
• Die ersten Wochen nach Hüft- oder Knieprothese: die Bewegungsgrenzen hat der Operateur bereits festgelegt, und die Behandlung zu Hause erspart das Ein- und Aussteigen ins Auto.
• Nach einem Bruch: die Steifheit und der Kraftverlust, die bleiben, wenn Gips oder Schiene abgenommen sind.
• Sturzgefahr im höheren Alter: jemand ist einmal gestürzt, hat Angst vor dem zweiten Sturz, bewegt sich deshalb weniger und verliert dadurch weiter an Gleichgewicht.
• Neurologische Erkrankungen: bei Parkinson, multipler Sklerose oder ALS richtet sich das Programm nach dem Verlauf der Erkrankung; hier zählt Regelmäßigkeit mehr als Intensität.
• Bettlägerige Patienten: das Ziel ist nicht das Gehen, sondern der Erhalt der Gelenkbeweglichkeit, die Unterstützung der Atmung und die Beobachtung von Haut und Kreislauf.

Es gibt auch Situationen, in denen Physiotherapie nicht der erste Schritt ist. Neu aufgetretene Brustschmerzen, unkontrollierter Blutdruck, ein fieberhafter Infekt oder der Verdacht auf eine Thrombose gehören zuerst zum Arzt. Den Umfang der Leistung, die Geräte, die wir mitbringen, und die Stadtteile, die wir anfahren, finden Sie auf der Seite Physiotherapie zu Hause.

Wie der erste Termin abläuft

Der erste Besuch besteht aus Anschauen, nicht aus Übungen. Er dauert in der Regel 45 bis 60 Minuten und hat drei Teile.

Befundaufnahme. Wir bitten um den Entlassungsbericht, den Operationsbericht, vorhandene Bildgebung und die aktuelle Medikamentenliste und notieren die Vorgaben des Arztes (Beugung nur bis zu einem bestimmten Winkel, Teilbelastung mit begrenztem Gewicht). Danach messen wir Gelenkbeweglichkeit, Muskelkraft, Gleichgewicht und Gangbild. Wo der Schmerz sitzt, wann er auftritt und bei welcher Bewegung, fragen wir gesondert. Wenn Ihre Unterlagen auf Deutsch sind, notieren Sie uns Diagnose und ärztliche Einschränkungen bitte kurz auf Türkisch oder Englisch — das erspart Missverständnisse.

Ein Gang durch die Wohnung. Wie viele Schritte sind es vom Bett zur Toilette, wie hoch ist das Bett, gibt es beim Aufstehen etwas zum Festhalten, wirft der Läufer im Flur an der Kante Falten, worauf tritt der Patient beim Einstieg in die Dusche. Das lässt sich im Wohnzimmer nicht besprechen; wir müssen den Weg mitgehen.

Das Ziel festhalten. Das Ziel bestimmen Sie und der Patient, wir machen es messbar. „Es soll besser werden“ ist kein Ziel. „Ohne Hilfe zur Toilette kommen“, „ohne Stütze auf der Bettkante sitzen“, „mit dem Stock bis zur Haustür gehen“ sind Ziele. Das erste Ziel wählen wir meist so nah, dass es in zwei bis drei Wochen erreichbar ist, denn ein erreichtes Ziel hält einen Patienten bei der Sache.

Was zu Hause möglich ist und was nicht

Das sagen wir lieber von Anfang an deutlich, damit mitten in der Behandlung keine Enttäuschung entsteht.

Zu Hause möglich: Übungen für Beweglichkeit, Kraft und Gleichgewicht; Gang- und Treppentraining; Transfertraining zwischen Bett, Stuhl und Toilette; manuelle Therapie und Weichteiltechniken; Atemübungen; Elektrotherapie und Ultraschall mit tragbaren Geräten; Anleitung für die pflegende Person.

Zu Hause nicht möglich: Bewegungstherapie im Wasser lässt sich nicht in eine Wohnung bringen. Isokinetische Geräte, robotergestützte Laufbänder, Gehtraining mit Gewichtsentlastung und das Standfahrrad bleiben in der Praxis, und anspruchsvolle Gleichgewichtsübungen, die Platz brauchen, lassen sich in einem kleinen Wohnzimmer nicht sauber durchführen. Deshalb planen wir bei manchen Patienten in zwei Stufen: zu Hause, bis das Haus wieder verlassen werden kann, danach in der Praxis. Wenn es darum geht, Muskelspannung zu lösen und den Kreislauf anzuregen, lässt sich unsere mobile Massage in denselben Termin einbauen.

Die Rolle der Angehörigen: den größeren Teil machen Sie

Zwei Termine pro Woche sind drei von 168 Stunden. Was in der übrigen Zeit passiert, entscheidet über das Ergebnis. Deshalb bringen wir Ihnen in den ersten Besuchen drei Dinge bei.

• Transfer. Wenn Sie jemanden vom Bett auf den Stuhl bringen, müssen Sie auch sich selbst schützen. Ziehen unter der Achsel schädigt die Schulter; gehalten wird am Rumpf und an der Hüfte, gehoben wird aus den Beinen, nicht aus dem Rücken. Bettbremse und Bremsen des Rollstuhls jedes Mal zu prüfen, ist eine Regel und keine Nebensache.
• Lagerung im Bett. Schulter und Hand der betroffenen Seite werden mit Kissen unterstützt, der Arm darf nie unter dem Körper liegen, und die Stellung des Sprunggelenks wird beobachtet, damit der Fuß nicht absinkt. Auch wie lange der Patient aufsitzt, gehört zur Lagerung.
• Dekubitus verhindern. Bei bettlägerigen Patienten gilt: alle zwei Stunden die Position wechseln. Ferse, Kreuzbein, Hüftknochen und Ellenbogen werden täglich kontrolliert; eine Rötung, die unter Fingerdruck nicht verblasst, ist das erste Zeichen — diese Stelle wird danach nicht mehr belastet. Faltenfreie Bettwäsche und trockene, eingecremte Haut machen die halbe Arbeit.

Wir zeigen das nicht einmal und gehen dann. Beim zweiten und dritten Besuch schauen wir zu, während Sie es tun. Ein falsch gelernter Transfer wird bei der pflegenden Person schnell zu monatelangen Rückenschmerzen.

Die Wohnung einrichten: Stürze verhindern

Bei älteren Patienten ist der größte Gegner der Behandlung ein neuer Sturz; ein Hüftbruch setzt den ganzen Verlauf zurück an den Anfang. Das Informationsblatt der Weltgesundheitsorganisation zu Stürzen weist darauf hin, dass Menschen über 60 das höchste Risiko für tödliche Stürze tragen. Was wir zu Hause vorschlagen, ist nicht teuer:

• Das Badezimmer zuerst: Haltegriffe neben Toilette und Dusche, eine rutschfeste Matte in der Dusche, wenn nötig ein Duschstuhl. Der nasse Badboden ist die gefährlichste Fläche der Wohnung.
• Lose Teppiche werden entfernt oder mit Antirutschband befestigt. Ein kleiner Läufer mit aufgebogener Kante ist die häufigste Stolperstelle.
• Der Weg vom Schlafzimmer zur Toilette muss um drei Uhr nachts zu sehen sein: ein Nachtlicht mit Bewegungsmelder oder ein Schalter in Reichweite des Bettes.
• Die Betthöhe wird so eingestellt, dass die Füße im Sitzen flach auf dem Boden stehen. Ein zu niedriges Bett erschwert das Aufstehen, ein zu hohes das Hinsetzen.
• Häufig gebrauchte Dinge wandern auf Regale zwischen Hüft- und Augenhöhe, damit niemand auf einen Stuhl steigen oder sich zum Boden bücken muss.
• Hausschuhe sind wichtiger, als sie aussehen: statt offener Pantoffeln mit glatter Sohle ein Schuh, der die Ferse hält und nicht rutscht.
• Stock und Rollator müssen auf die Körpergröße eingestellt sein. Eine falsch eingestellte Hilfe verschlechtert das Gleichgewicht, statt es zu stützen.
• Im Sommer in Antalya kommt noch etwas hinzu: Termine in den frühen Morgen- oder Abendstunden legen, das Zimmer vorher lüften und auf ausreichendes Trinken achten — Hitze und Kreislauf gehören hier zur Sturzprophylaxe.

Wie oft und wie lange

Die Häufigkeit richtet sich nach dem Befund. Nach einer Prothese beginnt man üblicherweise mit zwei bis drei Terminen pro Woche und vergrößert die Abstände, sobald der Patient das Programm selbst durchführt. Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall wird in Monaten gerechnet, und hier ist der Rhythmus das Wichtigste. Bei bettlägerigen Patienten geht es nicht darum, irgendwo anzukommen, sondern den Zustand zu erhalten; das Programm kann ohne Enddatum laufen.

Eine genaue Zahl von Behandlungen nennen wir nicht, und wir würden niemandem glauben, der sie nennt. Alter, Begleiterkrankungen, Medikamente, die Tagesform des Patienten und die Frage, ob das Programm zwischen den Terminen durchgeführt wird, verändern den Zeitraum. Wir planen in Abschnitten von vier bis sechs Wochen, messen am Ende jedes Abschnitts und entscheiden anhand der Messung neu.

Wie wir den Fortschritt messen

Fortschritt lässt sich nicht mit „ein bisschen besser“ verfolgen. Die Werte des ersten Besuchs erheben wir in festen Abständen erneut:

• Gelenkbeweglichkeit in Grad mit dem Goniometer, zum Beispiel ein Knie, das von 90 auf 110 Grad kommt.
• Aufstehtest: wie oft sich der Patient in 30 Sekunden vom Stuhl erhebt.
• Gehen: wie viele Meter im Flur, in wie vielen Sekunden, mit welcher Hilfe (frei, Stock, Rollator).
• Gleichgewicht: wie lange freies Stehen möglich ist, ob beim Drehen Festhalten nötig wird.
• Selbstständigkeit: wie viel Hilfe beim Anziehen, Waschen, auf der Toilette und beim Wechsel zwischen Bett und Stuhl nötig ist.
• Schmerz: Wert von 0 bis 10, bei welcher Bewegung und zu welcher Tageszeit.

Diese Zahlen helfen den Angehörigen genauso wie uns. In einem Monat, in dem sich mit dem Auge nichts verändert zu haben scheint, macht es den Unterschied, den Aufstehtest von 6 auf 9 steigen zu sehen. Umgekehrt gilt dasselbe: wenn die Werte zweimal hintereinander zurückgehen, ändern wir das Programm oder schicken den Patienten zurück zum Arzt.

Wann Sie den Arzt rufen sollten und nicht uns

Manche Situationen können auf einen Physiotherapietermin warten, andere nicht. Tritt einer der folgenden Punkte auf, verschieben Sie den Termin und wenden sich an den Arzt, bei entsprechendem Bild an den Notruf:

• Plötzliche Schwäche, hängender Mundwinkel, verwaschene Sprache oder plötzlicher Sehverlust. Das kann ein Schlaganfall sein; Minuten zählen, Notruf 112.
• Atemnot, Brustschmerz, plötzlich einsetzendes Herzrasen.
• Fieber über 38 °C, Schüttelfrost, deutliche Verschlechterung des Allgemeinzustands.
• Neue einseitige Schwellung eines Beins mit Wärme, Rötung und Wadenschmerz. Bei Thromboseverdacht wird dieses Bein weder massiert noch bewegt.
• Sekretion, unangenehmer Geruch oder Aufgehen der Operationswunde.
• Neuer starker Schmerz nach einem Sturz oder ein Bein, das verkürzt oder nach außen gedreht aussieht.
• Neu aufgetretene Inkontinenz von Blase oder Darm, oder eine schnell zunehmende Taubheit in den Beinen.

Wenn Sie unsicher sind, rufen Sie an. Fragen ist immer besser als abwarten.

Bei den meisten älteren Menschen, die wir zu Hause betreuen, kommen Knieschmerzen hinzu – und sie verkürzen die Gehstrecke oft stärker als alles andere. welche Rolle Bewegung bei Kniearthrose spielt lesen Sie in einem eigenen Beitrag, samt vier Übungen für zu Hause.

Wenn unser Physiotherapeut zu einem Hausbesuch in Antalya oder im Bezirk Muratpaşa kommen soll, können Sie eine Anfrage über die Seite Termin stellen. Halten Sie Arztbericht, Operationsbericht und Medikamentenliste bereit — das verkürzt den ersten Termin. Über die Wohnung und den Tagesablauf des Patienten können wir vorher auch telefonisch sprechen.

Dieser Beitrag dient der Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Ein Rehabilitationsprogramm wird gemeinsam mit der Beurteilung und den Empfehlungen des behandelnden Arztes geplant.