Karpaltunnelsyndrom: Beschwerden an Hand und Handgelenk

Die meisten Patienten beginnen mit demselben Satz: Ich wache nachts um vier mit einer tauben Hand auf, setze mich an den Bettrand, schüttle die Hand aus, und nach zwei Minuten ist es besser. Das ist die klassische Geschichte des Karpaltunnelsyndroms. Nachts und nicht am Tag, in bestimmten Fingern und nicht in der ganzen Hand, und es lässt nach, wenn die Hand ausgeschüttelt wird.

Dann gibt es die zweite Gruppe. Das Taubheitsgefühl besteht seit einem Jahr, der Muskelballen am Daumen ist deutlich dünner als auf der anderen Seite, Schraubgläser gehen nicht mehr auf. Zwei Stadien derselben Erkrankung, und sie werden unterschiedlich behandelt. Genau um diese Unterscheidung geht es hier.

Was im Handgelenk tatsächlich passiert

An der Innenseite des Handgelenks liegt ein kurzer Kanal: unten die Handwurzelknochen, darüber ein festes Band, das Retinaculum flexorum. Durch diesen Kanal laufen neun Beugesehnen und der Nervus medianus gemeinsam. Weil die Wände aus Knochen und straffem Band bestehen, kann sich der Tunnel praktisch nicht erweitern.

Nimmt das Volumen im Kanal zu, etwa durch geschwollene Sehnenscheiden, Wassereinlagerungen oder eine Fehlstellung nach einem Bruch, steigt der Druck, und der Nerv spürt ihn zuerst. Unter Druck leitet der Nervus medianus langsamer: Das fühlt sich wie Taubheit und Kribbeln an, und hält es lange an, bleibt ein Schaden zurück. Ein stark abgeknicktes Handgelenk vervielfacht diesen Druck gegenüber der neutralen Stellung, und niemand kontrolliert im Schlaf, wie weit sein Handgelenk einknickt. Das erklärt zum großen Teil die nächtlichen Beschwerden. Eine nüchterne Übersicht bietet die Seite von gesundheitsinformation.de zum Karpaltunnelsyndrom.

Schauen Sie auf Ihren kleinen Finger

Der Nervus medianus versorgt das Gefühl an Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und an der dem Daumen zugewandten Hälfte des Ringfingers. Der kleine Finger gehört nicht dazu; sein Gefühl kommt vom Nervus ulnaris, und der läuft nicht durch den Karpaltunnel.

Wenn also Ihr kleiner Finger mit taub ist, liegt das Problem wahrscheinlich nicht im Handgelenk.

Zwei weitere Angaben wiegen schwer. Erstens der Zeitpunkt: Taubheit, die sich die Nacht aussucht und tagsüber am Lenkrad oder beim Telefonieren auftritt. Zweitens die Erleichterung durch Ausschütteln der Hand, in der Fachsprache flick sign genannt, ein wirklich brauchbarer Hinweis.

Schreitet es fort, verschiebt sich das Bild vom Gefühl zur Kraft. Gläser lassen sich nicht öffnen, der Schlüssel dreht sich schwer, Dinge fallen aus der Hand. Am spätesten wird der abgemagerte Daumenballen bemerkt, meist wenn beide Hände nebeneinander liegen. Das ist dann keine Taubheit mehr, sondern Verlust des Muskels, den dieser Nerv versorgt.

Nicht jede taube Hand ist ein Karpaltunnelsyndrom

Das ist der Irrtum, den ich am häufigsten korrigiere. Taube Hände haben mindestens vier andere Adressen:

• Nervenwurzelreizung im Nacken (zervikale Radikulopathie): Die Taubheit zieht vom Hals den Arm hinunter, Kopfdrehen verändert sie, häufig kommen Schmerzen zwischen den Schulterblättern dazu.
• Schultergürtel-Engpass (Thoracic-Outlet-Syndrom): Schwere und Kribbeln im ganzen Arm beim Anheben oder nach längerem Tragen einer Tasche.
• Einengung des Nervus ulnaris am Ellenbogen: kleiner Finger und äußere Hälfte des Ringfingers, schlimmer bei gebeugtem Ellenbogen.
• Polyneuropathie: strumpf- und handschuhförmig an beiden Händen und meist beiden Füßen, etwa bei Diabetes, Vitamin-B12-Mangel oder Schilddrüsenerkrankung.

Beides kann sich auch addieren: Bei leicht gereizter Nervenwurzel im Nacken macht die Enge am Handgelenk schneller Beschwerden. Deshalb untersuchen wir bei Handbeschwerden immer auch Nacken und Schultergürtel, nicht nur das Handgelenk.

Wer ist betroffen, und was stimmt an der Tastatur-Geschichte

Diese Erkrankung hat nicht eine einzige Ursache. Hinter den Fällen, die wir sehen, steckt meist einer dieser Punkte:

• Schwangerschaft: durch Wassereinlagerungen, meist im letzten Drittel spürbar, und bei den meisten Frauen bildet sich das in den Wochen nach der Geburt zurück.
• Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes, rheumatoide Arthritis und starkes Übergewicht.
• Die Monate nach Handgelenkbruch, Verrenkung oder schwerer Verstauchung.
• Wiederkehrende Arbeit mit dauerhaft abgeknicktem Handgelenk und kräftigem Zugriff.
• Vibrierende Handwerkzeuge: Abbruchhammer, Schleifgerät, motorisierte Astschere.

In Antalya lässt sich diese Liste sehr konkret übersetzen: Schneiden und Ernten im Gewächshaus, Messer und Tabletts in der Restaurantküche, vibrierende Geräte auf dem Bau, die Schere in der Schneiderei.

Zur Tastatur gehört eine ehrliche Antwort. Der Satz ich habe das vom Computer bekommen steht auf schwächerem Boden, als viele annehmen: Für Tastatur und Maus allein ist ein deutlich erhöhtes Risiko nicht belegt. Belegt sind kräftiges Zugreifen, Vibration und ein über Stunden abgeknicktes Handgelenk. Hat eine Büroangestellte Beschwerden, liegt es meist am Winkel, in dem das Handgelenk auf dem Tisch aufliegt, und an Stunden ohne Pause.

Was wir in der Praxis messen

Wir beginnen mit der Vorgeschichte und prüfen dann mit der Hand. Beim Phalen-Test wird das Handgelenk eine Minute gebeugt gehalten, um zu sehen, ob die Taubheit auftritt; beim Tinel-Test klopfen wir leicht über die Innenseite des Handgelenks, und ein in die Finger einschießendes Kribbeln ist aussagekräftig. Dazu kommen Sensibilitätsprüfung, Messung von Grob- und Feingriffkraft, der Vergleich des Daumenballens beidseits und die Untersuchung von Nacken und Schulter.

Phalen- und Tinel-Test beweisen ein Karpaltunnelsyndrom nicht und schließen es auch nicht aus. Wir sehen deutliche Einengungen bei negativem Test und eine ganz andere Ursache bei positivem. Zusammen mit der Vorgeschichte sind diese Tests nützlich, allein gelesen führen sie in die Irre.

Für die sichere Diagnose und vor allem für den Schweregrad braucht es die Elektroneurografie beziehungsweise EMG, angeordnet und beurteilt von einer Ärztin oder einem Arzt. Zwei Fragen werden beantwortet: Sitzt die Einengung wirklich am Nervus medianus, und wie stark ist der Nerv betroffen? Weil die zweite Antwort die Behandlung direkt ändert, diskutieren wir die Untersuchung bei Kraftverlust nicht.

Die Behandlungsstufen und die ehrliche Grenze der Physiotherapie

Bei leichtem und mittlerem Befund ist die Nachtschiene der erste Schritt. Sie hält das Handgelenk neutral und verhindert den Druckanstieg im Schlaf. Von allen einfachen Maßnahmen ist sie hier am besten belegt, unter zwei Bedingungen: Die Schiene muss das Gelenk wirklich neutral halten, fertige Modelle, die es nach hinten überstrecken, helfen nicht. Und sie muss jede Nacht getragen werden, vier bis sechs Wochen lang. Ich habe sie ab und zu getragen ist kein Ergebnis.

Der zweite Schritt ist weniger Last: kräftiges Zugreifen aufteilen, wiederkehrende Arbeit rhythmisieren, das Werkzeug wechseln. Der dritte sind Nerven- und Sehnengleitübungen, die dem Nerv im Kanal mehr Spielraum verschaffen sollen. Zwei bis drei Mal täglich, wenige Wiederholungen. Eine Übung, die Taubheit oder Schmerz verstärkt, wird nicht richtig ausgeführt.

Dazu kommen manuelle Therapie am Unterarm, bei Bedarf die Graston-Technik am Bindegewebe, die Korrektur von Nacken und Schultergürtel und die Einweisung in die Schiene. Eine Kortisonspritze ist ein Zwischenschritt, den der Arzt wählen kann; der Nutzen ist echt, aber meist vorübergehend.

Nun die Grenze. Ist die Taubheit dauerhaft, der Daumenballen abgemagert, die Schwäche fortschreitend oder die Messung hochgradig verändert, dann ist die Operation, die Spaltung des Karpaltunnels, der Physiotherapie überlegen. Monate konservativer Behandlung bedeuten bei so einer Hand ein echtes Risiko für einen dauerhaften Nervenschaden.

Physiotherapie ist bei dieser Erkrankung eine starke Option, aber nicht in jedem Stadium. Im fortgeschrittenen Fall ist es nicht unsere Aufgabe, den Patienten drei Monate zu beschäftigen, sondern ihn zur operativen Beurteilung zu schicken und die Hand danach wieder aufzubauen.

Was zu Hause wirklich hilft:

• Nicht mit abgeknicktem Handgelenk schlafen; auch ohne Schiene hilft es, den Arm anders auf dem Kissen zu lagern.
• Handy, Glas oder Werkzeug mit neutralem Handgelenk greifen; die Kraft kommt aus dem Arm, nicht aus den Fingerspitzen.
• Bei wiederkehrender Arbeit alle 40 bis 45 Minuten eine kurze Pause: Hand öffnen, Finger strecken, Handgelenk locker lassen.
• Wärme und Kälte beruhigen die Beschwerden kurz, ändern aber den Druck im Kanal nicht.

Bei diesen Zeichen nicht abwarten

Das Folgende ist nichts, was man noch etwas beobachten sollte, sondern gehört ärztlich abgeklärt:

• Taubheit, die nicht mehr weggeht und sich durch Ausschütteln nicht mehr bessert.
• Ein dünner gewordener Daumenballen, ein sichtbarer Unterschied zwischen beiden Händen.
• Zunehmende Schwäche: Dinge fallen aus der Hand, Gläser und Schlüssel machen Mühe.
• Taubheit unmittelbar nach Bruch, Verrenkung oder schwerem Schlag am Handgelenk.
• Ausgedehnte Taubheit in beiden Händen, dazu Unsicherheit beim Gehen, taube Füße oder Sprach- und Sehstörungen.

In der Schwangerschaft sind wir geduldiger, weil sich das Bild nach der Geburt meist zurückbildet. Kraftverlust ist aber nie ein Grund zu warten.

In Antalya müssen Sie Ihre Hand weiter benutzen

Die meisten, die zu uns kommen, können nicht einfach aufhören zu arbeiten; Gewächshaus, Küche, Werkstatt und Kasse laufen weiter. Unsere Aufgabe ist deshalb nicht nur, Übungen mitzugeben, sondern herauszufinden, welche Bewegung das Handgelenk am stärksten belastet und wie dieselbe Arbeit mit weniger Last geht. In unserer Praxis in Muratpaşa verbinden wir manuelle Therapie, bei Bedarf die Graston-Technik und die Schulung an der Schiene.

Wenn sich Ihre Taubheit beim Kopfdrehen ändert oder Schmerzen zwischen den Schulterblättern dazukommen, ist der Beitrag über den Zusammenhang von Haltung und Nackenschmerzen vielleicht näher an Ihrer Situation. Und wenn Sie wissen möchten, was unsere Handgriffe konkret bedeuten, ist der Beitrag darüber, wie manuelle Therapie arbeitet ein guter Anfang.

Hält die Taubheit in Hand und Handgelenk länger als zwei Wochen an, kommen Sie zur Untersuchung. Je nach Befund beginnen wir mit manueller Behandlung und Übungen, oder wir sagen Ihnen deutlich, dass die richtige Adresse eine operative Beurteilung ist.