„Morgens nach dem Aufstehen ist meine Ferse hinten steinhart, beim Gehen wird es dann besser.“ Diesen Satz hören wir in unserer Praxis meist von Menschen, die gerade mit dem Laufen begonnen oder ihr Training plötzlich gesteigert haben, manchmal auch von jemandem, der den ganzen Sommer an einer Hotelrezeption gestanden hat. Das Muster ist fast immer gleich: Die ersten Schritte sind steif und schmerzhaft, nach fünfzehn, zwanzig Minuten scheint alles in Ordnung, und abends oder am nächsten Morgen geht es wieder von vorne los.
Meist steckt dahinter eine Achillessehnen-Tendinopathie, im Deutschen oft auch Achillodynie genannt. Viele sprechen noch von einer „Achillessehnenentzündung“, und der erste Rat lautet fast immer: „Schonen Sie sich, das geht vorbei.“ Im Behandlungsraum sehen wir etwas anderes: Völlige Schonung bringt den Schmerz vielleicht für ein paar Wochen zum Schweigen, macht die Sehne aber nicht belastbarer. Sobald Sport oder Arbeit wieder beginnen, kommt der Schmerz an derselben Stelle zurück. In diesem Beitrag erklären wir, warum wir sagen „richtig belasten statt nur schonen“, wie die Behandlung aufgebaut ist und wann Sie die Physiotherapie beiseitelassen und noch am selben Tag ärztlich abklären lassen sollten.
Sitzt der Schmerz in der Sehnenmitte oder am Fersenansatz?
Die Achillessehne verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein und ist die dickste und stärkste Sehne des Körpers. Bei der Untersuchung klären wir zuerst, wo genau entlang dieser langen Struktur der Schmerz liegt, denn die beiden Hauptbereiche verhalten sich unterschiedlich und brauchen unterschiedliche Übungsprogramme.
Tendinopathie im mittleren Sehnenabschnitt: Schmerz und Druckempfindlichkeit liegen einige Fingerbreit oberhalb der Ferse, im Sehnenkörper. Die Stelle fühlt sich manchmal leicht verdickt an. Bei Läuferinnen und Läufern sehen wir diese Form häufiger.
Insertionstendinopathie (Ansatztendinopathie): Der Schmerz sitzt dort, wo die Sehne am Fersenbein ansetzt, direkt hinten an der Ferse. Eine harte Fersenkappe oder ein Sandalenriemen reizt die Stelle, Bergaufgehen und das Absenken der Ferse über eine Stufenkante verstärken den Schmerz. Häufiger betroffen sind Menschen, die beruflich lange stehen, und Menschen jenseits der Lebensmitte.
Ein stechender Schmerz an der Fußsohle unter der Ferse, besonders beim ersten Schritt, ist meist ein anderes Krankheitsbild, das wir im Beitrag über Fersensporn und Plantarfasziitis beschreiben. Beides kann gleichzeitig vorkommen. Deshalb ist es wichtig, die schmerzhafte Stelle zuerst genau zu tasten, bevor man „Fersenschmerz“ pauschal behandelt.
Keine „Entzündung“: eine Lücke zwischen Belastung und Belastbarkeit
Lange wurden Sehnenschmerzen als „Tendinitis“, also Entzündung, bezeichnet. Heute wissen wir, dass bei den meisten länger bestehenden Sehnenbeschwerden nicht die klassische Entzündung im Vordergrund steht, sondern ein Missverhältnis zwischen der Belastung, die die Sehne tragen muss, und ihrer Belastbarkeit. Muss die Sehne in kurzer Zeit mehr leisten, als sie gewohnt ist, verändert sich die Gewebestruktur, und der Schmerz ist das Warnsignal.
Diese Sichtweise verändert die Behandlung direkt. Weil das Problem eine fehlende Belastbarkeit ist, besteht die Lösung darin, die tolerierte Belastung der Sehne kontrolliert zu steigern. Das typische Verhalten einer Tendinopathie passt dazu: Anlaufsteifigkeit und Schmerz am Morgen oder nach längerem Sitzen, Besserung nach einigen Minuten Gehen oder beim Aufwärmen und eine deutliche Verschlechterung am Tag nach einer Überlastung. Dass der Schmerz im warmen Zustand nachlässt, heißt nicht, dass die Sehne „geheilt“ ist; der eigentliche Maßstab ist der nächste Morgen.
Daraus ergibt sich auch, warum völlige Schonung nicht reicht. Eine Sehne, die mehrere Wochen gar nicht belastet wird, schmerzt vielleicht weniger, verliert aber weiter an Belastbarkeit. Kehren Sie dann zum Sport oder in eine anstrengende Arbeitswoche zurück, ist sie schon bei geringerer Last überfordert. Den Kreislauf durchbricht nicht die Pause, sondern die kontrollierte Belastung.
Was hat den Schmerz ausgelöst? Auslöser und Beispiele aus Antalya
In der Untersuchung fragen wir immer: „Was hat sich in den letzten Wochen verändert?“ Eine Tendinopathie beginnt selten ohne Grund; meist gibt es eine Veränderung, die die Belastung plötzlich erhöht hat.
Am häufigsten sehen wir eine plötzliche Steigerung von Trainingsumfang oder Tempo (oft in der Wettkampfvorbereitung), Bergläufe sowie Treppen- und Stufentraining, einen Schuhwechsel, besonders den abrupten Umstieg auf ein Modell mit geringerer Sprengung, eine Gewichtszunahme und eine neue Arbeit mit langem Stehen.
Dazu kommt die Medikamentenseite: Fluorchinolon-Antibiotika (etwa Ciprofloxacin oder Levofloxacin) können das Risiko für Sehnenprobleme erhöhen. Haben die Schmerzen hinten an der Ferse während oder kurz nach einer solchen Einnahme begonnen, setzen Sie das Medikament nicht eigenmächtig ab, sondern sprechen Sie sofort mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt.
In Antalya begegnen uns die lokalen Varianten dieser Liste ständig. Am Strand im Sand zu laufen ist schön, aber weicher Sand fordert Wade und Achillessehne stärker als Asphalt; wer im Sommer plötzlich damit anfängt, kommt oft in den ersten Wochen zu uns. Viele unserer Patientinnen und Patienten gehen im Winter zügig auf der Promenade in Konyaaltı, steigen im Frühjahr aufs Laufen um und steigern die Strecke schnell. Lange Wochenendwanderungen auf den steilen Wegen am Fuß des Taurusgebirges, ganze Tage im Stehen als Zimmermädchen, Kellner oder an der Rezeption in der Saison und stundenlanges Gehen in Flip-Flops oder Sandalen ohne Fersenhalt sind ebenfalls bekannte Ausgangspunkte.
Was wir untersuchen und was wir im Alltag ändern
Neben dem Abtasten der Schmerzstelle prüfen wir beim ersten Termin, wie oft und wie sauber Sie sich auf einem Bein auf die Zehenspitzen stellen können, wie groß der Kraftunterschied zwischen beiden Waden ist, wie weit sich das Sprunggelenk beugen lässt und wie Sie gehen. Bricht der einbeinige Fersenhub schon nach wenigen Wiederholungen ein, sagt uns das viel über die aktuelle Belastbarkeit der Sehne. Denselben Test nutzen wir später, um Fortschritte zu verfolgen.
Die Alltagsbelastung anzupassen ist genauso wichtig wie die Übungen. Ziel ist nicht, alles aufzugeben, sondern die Belastung, die den Schmerz anfacht, vorübergehend zu reduzieren und den Rest beizubehalten. Statt einem Läufer das Laufen ganz zu verbieten, kürzen wir meist Strecke und Steigungen und ergänzen Radfahren oder Schwimmen. Mit Menschen, die im Schichtdienst stehen, sprechen wir über Arbeitsschuhe, Pausen und kurze Fersenhub-Einheiten über den Tag verteilt. Wer im Sommer lange Spaziergänge in Sandalen plant, sollte ein Modell wählen, das die Ferse hält und keine zu dünne Sohle hat.
Das Rückgrat der Behandlung: schrittweise Belastung
Bei der Achillessehnen-Tendinopathie ist Training der Kern der Physiotherapie, allerdings kein beliebiges, sondern ein Belastungsprogramm, das Schritt für Schritt gesteigert und dabei kontrolliert wird. Wir richten es nach Ihrem Schmerzniveau, nach der Lage der Tendinopathie und nach Ihrem Ziel aus, ob das die Rückkehr zum Laufen ist oder eine schmerzfreie Schicht. Das Grundgerüst sieht so aus:
- Isometrischer Einstieg: Bei starken Schmerzen eine Haltespannung mit leicht angehobener Ferse, ohne Bewegung. Ziel ist, die Sehne an Last zu gewöhnen und den Schmerz beherrschbar zu machen.
- Fersenheben: Erst beidbeinig, dann einbeinig; sowohl mit gestrecktem als auch mit leicht gebeugtem Knie. Bei gestrecktem Knie arbeitet der oberflächliche Wadenmuskel mehr, bei gebeugtem der tiefer liegende; beide belasten die Achillessehne.
- Schweres, langsames Krafttraining: Mit Rucksack oder Gewichten, langsam hoch und langsam herunter, die Last über Wochen steigern. In dieser Phase wird die Belastbarkeit der Sehne tatsächlich aufgebaut.
- Rückkehr zu Sprüngen und Laufen: Kleine Hüpfer auf der Stelle, Seilspringen, dann Geh-Lauf-Intervalle. Strecke und Tempo werden getrennt und schrittweise erhöht.
Dabei arbeiten wir mit einer Schmerz-Monitoring-Regel. Leichte bis mäßige Schmerzen während der Übungen sind akzeptabel; sie sollten auf einer Skala von 0 bis 10 nicht über die Mitte steigen. Die eigentliche Kontrolle ist der nächste Morgen: Sind Morgensteifigkeit und Schmerz nicht deutlich stärker als am Vortag, passt die Belastung. Sind sie stärker, gehen wir im Programm eine Stufe zurück, statt es abzubrechen.
Die Achillessehne wird nicht durch Schonung stark, sondern durch Belastung in der richtigen Dosis. Unsere Aufgabe ist es, diese Dosis zu finden und Woche für Woche anzupassen.
Bei der Insertionstendinopathie ist ein Detail wichtig: Zumindest in den ersten Phasen vermeiden wir Fersenheben an der Treppenkante mit Absenken der Ferse unter Stufenniveau. Je tiefer die Ferse sinkt, desto stärker wird die Sehne gegen den Knochen gedrückt, was den Schmerz am Ansatz verstärken kann. Deshalb üben wir bei dieser Form auf ebenem Boden und empfehlen bei Bedarf vorübergehend eine leichte Fersenerhöhung im Schuh. Hat ein früheres Umknicken Ihre Balance verschlechtert, nehmen wir auch das ins Programm auf; mehr dazu in unserem Beitrag über das wiederholte Umknicken im Sprunggelenk.
Stoßwelle, Manuelle Therapie und Spritzen: Welche Rolle spielen sie?
Passive Verfahren haben ihren Platz, aber eine unterstützende Rolle. Die extrakorporale Stoßwellentherapie kann bei manchen chronischen Verläufen, die trotz Belastungstraining nicht vorankommen, den Schmerz lindern. Manuelle Therapie bei verspannter Wade und eingeschränkter Sprunggelenksbeweglichkeit oder Weichteilarbeit wie die Graston-Technik können den Einstieg ins Training erleichtern. Keines dieser Verfahren erhöht jedoch für sich allein die Belastbarkeit der Sehne; passive Behandlungen ohne Übungsprogramm bringen meist nur kurzfristige Erleichterung.
Zur Kortisonspritze sagen wir es offen: Kortison in oder an die Sehne kann das Sehnengewebe schwächen und wird mit einem Rupturrisiko in Verbindung gebracht. An der Achillessehne wird es deshalb in der Regel vermieden, und die Entscheidung liegt in jedem Fall bei der Ärztin oder dem Arzt, die die Risiken abwägen. Eine Spritze, die den Schmerz schnell ausschaltet, kann zudem dazu verleiten, mit einer noch wenig belastbaren Sehne zu früh zum Sport zurückzukehren.
Eine ehrliche Grenze: Zeit, Geduld und wann Sie nicht warten sollten
Eine Achillessehnen-Tendinopathie heilt nicht schnell. Mit dem richtigen Programm spüren viele Menschen im Alltag schon nach einigen Wochen Erleichterung, doch bis die Sehne wirklich belastbar ist und Sie sicher zum Laufen oder auf den Platz zurückkehren, können Monate vergehen. Es gibt gute und schlechte Wochen; ein schlechter Morgen bedeutet nicht, dass das Programm gescheitert ist. Zeigt sich nach einigen Monaten konsequenten Trainings kein Fortschritt, überweisen wir Sie zur ärztlichen Abklärung, um die Diagnose zu überprüfen und gegebenenfalls Bildgebung oder eine orthopädische Beurteilung zu veranlassen. Einen kurzen, neutralen Überblick bietet die (englischsprachige) Seite von MedlinePlus zur Achillessehnen-Tendinitis.
In einer Situation ist Abwarten jedoch falsch. Die folgenden Zeichen sprechen für einen Achillessehnenriss und müssen noch am selben Tag ärztlich untersucht werden:
- Ein plötzlicher Schlag, als hätte Sie jemand von hinten getreten oder ein Stein getroffen, manchmal mit hörbarem Knall
- Sie können sich auf dem betroffenen Fuß nicht auf die Zehenspitzen stellen, der Abdruck beim Gehen fehlt
- Eine tastbare Lücke oder Delle in der Sehne einige Fingerbreit oberhalb der Ferse
- Plötzlich auftretende deutliche Schwellung und ein Bluterguss
Bei Verdacht auf einen Riss versuchen Sie nicht, die Beschwerden „wegzutrainieren“. Belasten Sie den Fuß nicht und suchen Sie eine Notaufnahme oder eine orthopädische Praxis auf; in der Türkei können Sie in der Regel ohne Überweisung direkt zum Orthopäden gehen. Die Rehabilitation kommt danach, der erste Schritt ist die ärztliche Untersuchung.
Wenn Ihre Ferse hinten jeden Morgen steif ist, der Schmerz länger als zwei Wochen anhält oder jedes Mal an derselben Stelle zurückkehrt, sobald Sie nach einer Pause wieder Sport treiben, können Sie gern zur Untersuchung in unsere Praxis kommen. Gemeinsam finden wir die Schmerzstelle, messen, wie viel Belastung Ihre Sehne heute verträgt, und erstellen einen passenden Belastungsplan.
