Этот текст чаще читает не сам пациент, а супруга, сын, дочь или тот, кто ведёт весь быт. И вопрос почти всегда начинается одинаково: отцу поставили эндопротез, он не может спуститься по лестнице; у мамы был инсульт, а дорога в клинику и обратно занимает половину дня. У тех, кто живёт в Анталии, а родственники остались в России, помощников рядом обычно немного. Ниже мы объясняем, кому подходит физиотерапия на дому, что мы на самом деле делаем на первом визите, что в квартире возможно, а что нет, и какая часть работы достанется Вам.
Кому подходит физиотерапия на дому
Решает не диагноз, а то, может ли человек выйти из дома. Если дорога в клинику тяжелее самого занятия, работа на дому становится разумным выбором. Чаще всего мы выезжаем в таких случаях:
- После инсульта: слабость одной стороны, восстановление ходьбы, возвращение руки в бытовые действия. Это процесс, который считают месяцами, а не неделями.
- Первые недели после эндопротезирования бедра или колена: границы движений уже задал оперирующий врач, а занятия дома избавляют от посадки в машину и обратно.
- После перелома: скованность сустава и потеря силы, которые остаются после снятия гипса или лонгеты.
- Риск падения в пожилом возрасте: человек один раз упал, боится второго падения, из-за страха двигается меньше и теряет равновесие ещё сильнее.
- Неврологические заболевания: при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе или БАС программа меняется вместе с течением болезни; здесь важнее регулярность, а не интенсивность.
- Лежачие пациенты: цель не ходьба, а сохранение подвижности суставов, поддержка дыхания, наблюдение за кожей и кровообращением.
Есть и ситуации, когда физиотерапия не первый шаг. Новая боль в груди, неконтролируемое давление, инфекция с температурой или подозрение на тромб — это сначала к врачу. Объём услуги, оборудование, которое мы привозим, и районы выезда описаны на странице физиотерапия на дому.
Как проходит первый визит
Первый визит уходит не на упражнения, а на осмотр. Обычно он занимает 45-60 минут и состоит из трёх частей.
Осмотр пациента. Мы просим выписку, протокол операции, снимки и список принимаемых лекарств и записываем ограничения, которые задал врач (не сгибать больше определённого угла, нагрузка только частичная). Затем измеряем объём движений в суставах, силу мышц, равновесие и ходьбу. Отдельно спрашиваем, где болит, когда и при каком движении. Если документы на русском, коротко напишите нам диагноз и врачебные ограничения по-турецки или по-английски — так не будет недопонимания.
Обход квартиры. Сколько шагов от кровати до туалета, какая высота кровати, есть ли за что держаться при подъёме, не загибается ли край дорожки в коридоре, на что пациент встаёт при входе в душ. Сидя в гостиной это не выяснить — нужно пройти весь путь вместе.
Запись цели. Цель задаёте Вы и пациент, наша работа — сделать её измеримой. «Чтобы стало лучше» — это не цель. «Дойти до туалета без помощи», «сидеть на краю кровати без опоры», «дойти с тростью до двери подъезда» — цели. Первую цель мы обычно берём такую, чтобы её можно было достичь за две-три недели: достигнутая цель и держит пациента в программе.
Что дома возможно, а что нет
Об этом мы предпочитаем говорить сразу, чтобы посреди курса не было разочарования.
Дома возможно: упражнения на подвижность, силу и равновесие; обучение ходьбе и подъёму по лестнице; обучение перемещению между кроватью, стулом и туалетом; мануальная терапия и работа с мягкими тканями; дыхательные упражнения; электротерапия и ультразвук портативными аппаратами; обучение того, кто ухаживает.
Дома невозможно: занятия в бассейне в квартиру не перенести. Изокинетические тренажёры, роботизированные дорожки, системы ходьбы с разгрузкой веса и велотренажёр остаются в клинике, а сложные упражнения на равновесие, которым нужно свободное место, в небольшой гостиной полноценно не сделать. Поэтому для части пациентов мы планируем в два этапа: дома — пока выход из квартиры невозможен, затем в клинике. Если задача снять мышечное напряжение и поддержать кровообращение, в тот же визит можно встроить нашу услугу массаж на дому.
Роль семьи: большую часть работы сделаете Вы
Два занятия в неделю — это три часа из ста шестидесяти восьми. Результат определяет то, что происходит в остальное время. Поэтому на первых визитах мы учим Вас трём вещам.
- Перемещение. Перекладывая человека с кровати на стул, Вы должны защитить и себя. Тянуть за подмышку — травмировать плечо; держат за корпус и таз, поднимают ногами, а не спиной. Проверять тормоз кровати и тормоза коляски каждый раз — правило, а не мелочь.
- Положение в постели. Плечо и кисть поражённой стороны подпирают подушкой, рука не остаётся под телом, за положением стопы следят, чтобы она не отвисала. Сколько времени пациент сидит — тоже часть укладки.
- Профилактика пролежней. У лежачего пациента положение меняют каждые два часа. Пятки, крестец, тазовые косточки и локти осматривают ежедневно; покраснение, которое не бледнеет под пальцем, — первый признак, и на этот участок больше не опираются. Простыня без складок и сухая, увлажнённая кожа — половина дела.
Мы не показываем это один раз и не уходим. На втором и третьем визите мы смотрим, как это делаете Вы. Неправильно выученное перемещение превращается у ухаживающего в боль в спине на месяцы.
Обустроить квартиру: не допустить падения
У пожилого пациента главный враг лечения — новое падение; перелом бедра отбрасывает весь процесс к началу. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения о падениях указывает, что наибольший риск падений со смертельным исходом — у людей старше 60 лет. То, что мы советуем дома, стоит недорого:
- Ванная в первую очередь: поручни у туалета и в душе, нескользящий коврик внутри, при необходимости стул для душа. Мокрый пол ванной — самая опасная поверхность в доме.
- Незакреплённые ковры либо убирают, либо фиксируют противоскользящей лентой. Небольшая дорожка с загнутым краем — самая частая причина запинания.
- Путь из спальни в туалет должен быть виден в три часа ночи: ночник с датчиком движения или выключатель в пределах руки от кровати.
- Высоту кровати подбирают так, чтобы в положении сидя ступни полностью стояли на полу. Слишком низкая кровать мешает встать, слишком высокая — сесть.
- Часто нужные вещи переносят на полки между поясом и уровнем глаз, чтобы не вставать на стул и не наклоняться к полу.
- Тапочки важнее, чем кажутся: вместо открытых тапок со скользкой подошвой — обувь, которая держит пятку и не скользит.
- Трость и ходунки должны быть отрегулированы по росту. Неправильно настроенная опора не улучшает равновесие, а ухудшает его.
- Летом в Анталии добавляется ещё одно: занятие переносят на раннее утро или вечер, комнату заранее проветривают и следят за питьём — жара и давление здесь тоже часть профилактики падений.
Как часто и как долго
Частота зависит от случая. После эндопротезирования обычно начинают с двух-трёх занятий в неделю и увеличивают интервалы, когда пациент начинает выполнять программу сам. Реабилитацию после инсульта считают месяцами, и здесь важнее всего не сбить ритм. У лежачего пациента задача не куда-то прийти, а сохранить нынешнее состояние, поэтому программа может идти без даты окончания.
Точное число занятий мы не называем и не советуем верить тем, кто называет. Возраст, сопутствующие болезни, лекарства, самочувствие в конкретный день и то, выполняется ли программа между визитами, меняют сроки. Мы планируем отрезками по четыре-шесть недель, в конце каждого отрезка измеряем и по результатам решаем заново.
Как мы измеряем прогресс
Прогресс не отслеживают словами «стало немного лучше». Показатели первого визита мы повторяем через определённые интервалы:
- Объём движений в градусах гониометром: например, колено с 90 градусов дошло до 110.
- Тест подъёма со стула: сколько раз пациент встаёт за 30 секунд.
- Ходьба: сколько метров по коридору, за сколько секунд и с какой опорой (без опоры, с тростью, с ходунками).
- Равновесие: сколько времени пациент стоит без опоры, нужно ли держаться при повороте.
- Самостоятельность: сколько помощи нужно при одевании, мытье, в туалете и при переходе с кровати на стул.
- Боль: оценка от 0 до 10, при каком движении и в какое время суток.
Эти цифры нужны семье не меньше, чем нам. В месяц, когда на глаз ничего не изменилось, увидеть, что тест подъёма со стула вырос с 6 до 9, помогает продолжать. Обратное тоже верно: если показатели падают два отрезка подряд, мы либо меняем программу, либо направляем пациента к врачу.
Когда звонить врачу, а не нам
Одни ситуации могут подождать приёма физиотерапевта, другие — нет. Если появилось что-то из перечисленного, перенесите занятие и обратитесь к врачу, а при соответствующей картине — в скорую:
- Внезапная слабость, перекос лица, нарушение речи или внезапная потеря зрения. Это может быть инсульт; счёт идёт на минуты, вызов 112.
- Одышка, боль в груди, внезапное сильное сердцебиение.
- Температура выше 38 °C, озноб, заметное ухудшение общего состояния.
- Новый односторонний отёк ноги с местным жаром, покраснением и болью в голени. При подозрении на тромб эту ногу не массируют и не разрабатывают.
- Выделения, неприятный запах или расхождение операционной раны.
- Новая сильная боль после падения, нога выглядит короче или развёрнута наружу.
- Впервые возникшее недержание мочи или кала, быстро нарастающее онемение в ногах.
Если Вы не уверены — звоните. Спросить всегда лучше, чем ждать и смотреть.
У большинства пожилых людей, с которыми мы занимаемся на дому, есть и боль в колене — именно она обычно сокращает дистанцию ходьбы. какую роль играют упражнения при остеоартрозе колена мы разобрали отдельно, вместе с четырьмя домашними упражнениями.
Если Вы хотите, чтобы наш физиотерапевт приехал на дом в Анталии или в районе Муратпаша, оставьте заявку на странице запись на приём. Подготовленные заключение врача, протокол операции и список лекарств ускоряют первый визит. Об устройстве квартиры и распорядке дня пациента можно поговорить и заранее по телефону.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет осмотр врача, диагноз и лечение. Программа реабилитации составляется вместе с оценкой и рекомендациями лечащего врача.
