Вы точно соблюдаете диету, вес снижается, лицо и талия становятся тоньше — а ноги остаются прежними. К тому же они болят при прикосновении, а после толчка, о котором Вы даже не помните, остаётся синяк. Мы принимаем много пациенток, которым годами говорили, что дело в силе воли. На самом деле речь чаще всего идёт не о воле, а о заболевании жировой ткани — липедеме. Ведение лимфедемы и липедемы — отдельное направление работы нашей клиники в районе Муратпаша; здесь мы собрали вопросы, которые пациентки задают чаще всего.
Что такое липедема
Липедема — хроническое заболевание, при котором подкожная жировая ткань симметрично увеличивается в определённых зонах: на бёдрах, ягодицах, голенях и часто на плечах. Меняется не только объём жировых клеток: мелкие сосуды становятся хрупкими, перестраивается соединительная ткань, нарушается баланс жидкости, а область становится болезненной при надавливании. Поэтому липедему нельзя отнести к «лишнему весу» — страдает сама ткань.
Она встречается почти исключительно у женщин, а начало совпадает с гормональными переходными периодами: половое созревание, беременность, менопауза. О том, что у матери, тёти или сестры такая же форма ног, мы слышим очень часто. У мужчин липедема встречается редко и обычно сопровождает гормональное нарушение.
Об этом нужно сказать прямо с самого начала: лечения, которое полностью устраняет липедему, не существует. При этом грамотно построенный план даёт немало — боль уменьшается, объём берётся под контроль, синяки появляются реже, а переход в более поздние стадии замедляется. Именно к этому мы и стремимся в клинике.
Липедема, лимфедема и обычный избыточный вес: как их различить
На осмотре мы разделяем три состояния по следующим признакам:
- Симметричность: липедема двусторонняя и симметричная, обе ноги выглядят почти одинаково. Вторичная лимфедема обычно односторонняя и даёт измеримую разницу между конечностями.
- Симптом манжеты у лодыжки: при липедеме отёк обрывается чёткой линией чуть выше лодыжки, стопы остаются свободными — получается что-то вроде отворота брюк. При лимфедеме вовлекаются и тыл стопы, и пальцы.
- Боль и чувствительность: ткань при липедеме может болеть от прикосновения, иногда даже от веса одеяла. Для лимфедемы характерны тяжесть и распирание, а не боль; обычный избыточный вес болезненности при надавливании не даёт.
- Лёгкое образование синяков: гематомы после контактов, которых Вы не помните, при липедеме встречаются часто и связаны с хрупкостью мелких сосудов.
- Отсутствие ответа на диету: при похудении худеют лицо, грудь и корпус, а ноги остаются непропорциональными. При обычном ожирении жир распределён по всему телу и уменьшается пропорционально снижению веса.
- Симптом Штеммера: попробуйте двумя пальцами захватить и приподнять кожу у основания второго пальца стопы. При липедеме она поднимается легко (симптом отрицательный), при лимфедеме — не поднимается (положительный).
- Ямка при надавливании: если надавить на ткань при липедеме на десять секунд, ямка обычно не остаётся. При ранней лимфедеме она остаётся и заполняется медленно.
Эти состояния друг друга не исключают. К липедеме может присоединиться избыточный вес, а если с годами транспортная способность лимфатических сосудов перестаёт справляться, развивается липолимфедема. Различить их помогают осмотр, измерение окружностей и при необходимости визуализация — сравнение фотографий в интернете этой задачи не решает.
Стадии: как ткань меняется со временем
Принятая классификация ориентируется на поверхность кожи и плотность ткани под ней. Стадия описывает состояние ткани, а не силу боли: при первой стадии жалобы вполне могут быть выраженными.
- Стадия 1: поверхность кожи выглядит ровной, под ней прощупываются мелкие уплотнения размером с горошину.
- Стадия 2: поверхность становится неровной, появляется вид апельсиновой корки или стёганого одеяла, прощупываются более крупные жировые узлы.
- Стадия 3: ткань заметно уплотняется, на внутренней поверхности бедра и вокруг колена формируются нависающие жировые складки, страдают походка и механика колена.
- Стадия 4: к картине присоединяется лимфедема (липолимфедема). Отекает тыл стопы, симптом Штеммера становится положительным, на первый план выходят уход за кожей и профилактика инфекций.
Помимо стадии выделяют типы по зоне поражения: только бёдра и ягодицы, до колена, до лодыжки, а также руки. Вместе эти две характеристики и формируют индивидуальный план лечения.
Почему совет «просто похудей» уводит в сторону
Большинство пациенток с липедемой приходят к нам после многих лет диет. Питание при этом не бесполезно: избыток жировой ткани увеличивает нагрузку на лимфатическую систему и ухудшает ответ на лечение, поэтому контроль веса остаётся частью плана. Проблема в ожидании, что липедема уйдёт вместе с диетой.
Поражённая жировая ткань реагирует на дефицит калорий иначе, чем жир на корпусе. Человек худеет, нога в зеркале не меняется, и неудачу он записывает на свой счёт. Этот круг тяжело давит на образ тела и может открыть дорогу расстройствам пищевого поведения. Именно поэтому первая реакция на поставленный диагноз чаще всего — облегчение.
Цена промедления не только эмоциональная. На ранних стадиях компрессия, движение и регулярное наблюдение позволяют замедлить прогрессирование, а на третьей стадии уплотнённую ткань и нагрузку на колени вернуть назад значительно труднее. Тем, кто хочет почитать подробнее на английском, страница NHS о липедеме будет понятной и надёжной отправной точкой.
Лечение: комплексная противоотёчная терапия и её составляющие
Основа, с которой мы работаем при липедеме, знакома по лечению лимфедемы — это комплексная противоотёчная терапия. У неё четыре составляющие, и смысл в том, чтобы вести их вместе в рамках одной программы, а не выбирать что-то одно.
- Мануальный лимфодренаж: техника, при которой кожа смещается очень мягким давлением, без разминания мышц. Мануальный лимфодренаж снижает содержание жидкости в ткани; при липедеме пациентки чаще всего отмечают, что уходят распирание и боль от прикосновения. Жёсткий массаж при липедеме усиливает боль, поэтому мягкость техники — не предпочтение, а правило.
- Компрессия: при липедеме используется компрессионный трикотаж плоской вязки, изготовленный по индивидуальным меркам. Стандартный чулок круглой вязки из аптеки обычно не подходит: он врезается у лодыжки и передавливает выше, поэтому его перестают носить.
- Движение и противоотёчные упражнения: упражнения в компрессии запускают мышечный насос. Те же упражнения без компрессии дают заметно меньше.
- Уход за кожей: натянутая и сухая кожа трескается, а на поздних стадиях в кожных складках закрепляются грибковые и бактериальные инфекции. Увлажнение и сухость складок входят в ежедневную рутину.
Ожидания стоит выстроить правильно с самого начала. Дренаж и компрессия уменьшают жидкостный компонент: нога становится легче, боль стихает, окружности могут снизиться на несколько сантиметров. Но поражённая жировая ткань таким путём не уходит. Сказать об этом открыто — значит уберечь пациентку и от разочарования, и от дорогих программ, обещающих результат.
Питание, движение и повседневная жизнь
- Питание: цель не в похудении, а в рационе, который снижает воспалительную нагрузку и склонность к задержке жидкости. Меньше глубоко переработанных продуктов, сахара и соли — и у большинства наших пациенток чувство распирания в ногах отступает. Жёсткие диеты, которые невозможно выдержать, здесь дают обратный эффект.
- Движение в воде: ходьба в бассейне и плавание занимают при липедеме особое место: гидростатическое давление воды работает как естественная компрессия, а нагрузка на суставы остаётся низкой.
- Щадящая активность: велосипед, эллиптический тренажёр и быстрая ходьба безопасны. Виды спорта с прыжками на поздних стадиях могут усиливать боль в коленях.
- Держите дистанцию с жарой: хаммам, сауна и очень горячий душ расширяют сосуды и усиливают отёк и боль. Летом в Анталии это то, о чём мы напоминаем чаще всего.
- Не стойте и не сидите подолгу: делайте перерывы на ходьбу и в течение дня поднимайте ноги выше уровня сердца.
- Эмоциональная нагрузка — отдельная тема: годы непонимания оставляют след. Психологическая поддержка, когда она нужна, помогает выдержать остальную часть лечения.
Взвешенно о липосакции
Хирургия липедемы использует специальные методики липосакции, задача которых — удалить поражённую жировую ткань, сохранив лимфатические сосуды (тумесцентная и водоструйная техники). От эстетической липосакции она отличается техникой, планированием и последующим уходом.
Кому её обсуждают: пациенткам, у которых боль и ограничение движений сохраняются, несмотря на регулярно выполняемую программу из компрессии, дренажа и движения, и чьи ожидания реалистичны. Одной процедурой дело обычно не ограничивается, вмешательство планируется по зонам, и в Турции его чаще всего оплачивает сама пациентка.
Чего она не обещает: операция не устраняет липедему. Компрессионный трикотаж, движение и контроль веса продолжаются и после неё; если их бросить, результат не сохранится. В неопытных руках повреждение лимфатических сосудов и присоединение лимфедемы — вполне реальный риск.
Решение принимает сама пациентка вместе с врачом, который занимается этой темой. Физиотерапия такого решения не принимает: она ведёт подготовку до операции и работу с отёком после неё.
Когда нужна оценка и как записаться в Анталии
В ряде ситуаций первым нужен врач, а не физиотерапевт. Обратитесь за помощью без промедления, если появились:
- Внезапный отёк одной ноги с болью и напряжением в икре: требуется срочная оценка на тромбоз глубоких вен.
- Покраснение, повышение температуры кожи и лихорадка над отёчной зоной: это указывает на кожную инфекцию, требующую антибиотиков.
- Одышка, усиливающаяся в положении лёжа, или быстро нарастающий отёк обеих ног: нужно исключить сердечные и почечные причины.
- Быстрый набор веса за короткий срок вместе с нарушением цикла и заметным ростом волос: показана гормональная оценка.
В «Акдениз Дева» наблюдение при липедеме мы строим на измерениях: окружности снимаются в определённых точках, фиксируются разница между ногами и уровень боли, а затем те же точки измеряются повторно в ходе лечения. Так рядом с фразой «мне стало легче» появляется и число.
Если полнота в ногах не отвечает на диету, болит при прикосновении или легко даёт синяки, давайте разберём картину вместе. Вы можете записаться на приём в нашу клинику в районе Муратпаша и прийти с имеющимися заключениями. На первой консультации мы определяем, липедема это, лимфедема или иная причина, и при необходимости направляем Вас к нужному врачу.
Эта статья носит информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальный план лечения.
