«Папу выписали из больницы, левая сторона не работает. Что нам теперь делать?» Эту фразу мы слышим по телефону, на пороге квартиры, иногда ещё в больничном коридоре. Выписка на руках, дом не подготовлен, семья не знает, с чего начать. В этой статье рассказываем, на чём сосредоточена физиотерапия после инсульта в первые месяцы, на что обращать внимание дома и в какой момент не ждать, а обращаться к врачу.
Сначала предупреждение. Если вы видите, что перекосило лицо, внезапно ослабла рука или нога, речь стала невнятной или человек перестал понимать обращённые к нему слова, не ждите: немедленно звоните 112 (единый номер экстренных служб в Турции). При инсульте лечение — это гонка со временем. Правило то же самое, если эти признаки появились снова у человека, уже перенёсшего инсульт.
Когда начинается реабилитация?
Реабилитация после инсульта чаще всего начинается не после выписки, а ещё в больнице. Когда состояние стабилизировалось и врач даёт разрешение, начинается ранняя активизация: смена положения в постели, сидение на краю кровати, короткое вставание. Когда начинать и с какой нагрузкой, решает медицинская команда с учётом типа инсульта, давления и сопутствующих болезней. Родственникам не стоит ни торопить («пусть сразу ходит»), ни тормозить («пусть лежит и отдыхает»).
Восстановление обычно идёт быстрее в первые месяцы: мозг в этот период особенно готов выстраивать утраченные функции новыми путями, поэтому регулярные занятия именно сейчас так важны. Но это не значит, что потом «уже ничего не изменится»: улучшения возможны и позже, просто медленнее. Никто не может заранее точно сказать, через сколько недель человек пойдёт или когда раскроется кисть. Каждый пациент индивидуален, поэтому вместо обещанных сроков мы на каждой встрече измеряем реальный прогресс.
Что мы тренируем в первые месяцы
На первом осмотре смотрим, что человек может и чего не может: поворачивается ли в постели, сидит ли без опоры, переносит ли вес на обе ноги при вставании? В этом порядке и строится программа:
- Сидение и баланс корпуса: уверенно сидеть без опоры — основа и для стояния, и для работы рукой.
- Вставание и пересаживание: с кровати на стул, со стула на унитаз — безопасно. Это самое частое движение в повседневной жизни.
- Стояние: переносить вес и на поражённую ногу, удерживать равновесие, не «запирая» колено назад.
- Ходьба: при необходимости с тростью, ходунками или голеностопным ортезом. Вспомогательное средство — не поражение, а инструмент безопасной ходьбы.
- Функция руки и кисти в быту: тренировка на реальных задачах — держать чашку, застёгивать пуговицу, подносить ложку ко рту.
- Контроль спастичности: удерживать непроизвольное напряжение мышц регулярной растяжкой и правильным положением; при необходимости врач рассматривает лекарства или инъекции.
Здесь решают два принципа: тренировка реальных задач и достаточная интенсивность. Мозг заново учится действию, многократно повторяя его в настоящем виде. Пара упражнений на нескольких занятиях в неделю, а остальное время в постели — этого мало. Поэтому то, что мы отрабатываем на занятии, превращаем в короткие домашние подходы, распределённые по дню. Участие семьи здесь так же важно, как само занятие.
Всем семьям мы говорим одно и то же: делать за больного — это забота, но она не лечит. Пока это безопасно, дайте ему сделать самому. Каждый раз, когда вы поднимаете чашку вместо него, он теряет повторение, которое мог бы сделать сам.
Интенсивность не означает изнурение. Утомляемость после инсульта встречается очень часто, и слишком тяжёлый день из лучших побуждений может «съесть» следующий. Поэтому мы предпочитаем короткие подходы в течение дня и каждую неделю подстраиваем нагрузку по давлению, пульсу и самочувствию пациента.
Плечо на поражённой стороне: правила для семьи
Боль в плече на парализованной стороне — одна из самых частых и при этом во многом предотвратимых проблем после инсульта. Когда мышцы вокруг плеча слабеют, вес руки тянет сустав вниз; это называется подвывихом (сублюксацией). Если руку неправильно держать или тянуть, сустав и окружающие ткани перегружаются, а боль может затормозить всю реабилитацию. Несколько простых правил:
- Никогда не поднимайте человека, потянув за парализованную руку или под мышку с этой стороны. Поддерживайте за корпус и таз.
- Сидя, поражённая рука не должна свисать вниз; положите её на подушку, подлокотник или столик, закреплённый на стуле.
- В положении на боку плечо не должно оказаться прижатым под телом; выведите руку немного вперёд на подушке.
- При одевании сначала поражённая рука, при раздевании — сначала здоровая.
- Не подтягивайте руку над головой блоками с верёвкой; двигайте плечо только в пределах, которые покажет физиотерапевт.
- Если в плече появились новая боль, отёк или изменение цвета, не продолжайте через силу, сообщите физиотерапевту или врачу.
Обустройство дома, профилактика падений и спина ухаживающих
После инсульта могут страдать равновесие, чувствительность и поле зрения, поэтому риск падений растёт. Подробные советы по профилактике падений мы собрали в статье об остеопорозе и безопасных упражнениях; после инсульта дома в первую очередь важно:
- Убрать скользящие ковры и коврики, провода — с путей передвижения.
- Установить поручни в ванной и рядом с унитазом; в душе — сиденье и нескользящее покрытие.
- Поставить ночник на пути от кровати до туалета: ночные подъёмы — одни из самых опасных моментов.
- Отрегулировать высоту кровати так, чтобы сидя на краю человек ставил стопы ровно на пол, а колени были согнуты примерно под прямым углом.
- Держать нужные вещи в пределах досягаемости здоровой руки.
Не забывайте о том, кто ухаживает. Среди тех, кто приходит к нам с болью в спине, есть супруги и взрослые дети, ухаживающие за близким после инсульта. Основные правила пересаживания просты: держите человека близко к себе, сгибайте колени, поднимайте за счёт ног, а не спины, не скручивайтесь с грузом — поворачивайтесь ногами. По возможности пересаживайте в сторону здоровой стороны и просите человека делать всё, что он может, самостоятельно. На первых визитах на дом мы показываем эти приёмы семье и отрабатываем их вместе. Ухаживающему тоже нужен отдых: распределяйте дежурства внутри семьи.
Работа команды: кто чем занимается
Реабилитация после инсульта — не работа одного специалиста. Невролог ведёт лечение, подбирает препараты и следит за риском повторного инсульта; врач-реабилитолог может задать общую рамку. Мы как физиотерапевты работаем с движением, равновесием, ходьбой и функцией руки. Эрготерапевт занимается бытовыми навыками — одеванием, мытьём, едой — и адаптацией жилья. Логопед работает с нарушениями речи и понимания, а также с нарушениями глотания. В Турции эта команда редко находится под одной крышей, поэтому храните выписку, заключения и рекомендации в одной папке, чтобы каждый специалист опирался на одни и те же данные.
Отдельно о глотании. Нарушение глотания после инсульта может приводить к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути и к пневмонии. Если человек часто кашляет во время еды, голос становится «булькающим» или кусочки остаются во рту, не экспериментируйте с консистенцией и продуктами самостоятельно. Подход «дадим немного воды и посмотрим» без оценки глотания опасен; какая консистенция безопасна, решает специалист, проводивший оценку.
Место физиотерапии на дому и реалии Антальи
В первое время после выписки многие пациенты ещё не могут приезжать в клинику: поездка в машине, лестница, даже ожидание в холле отнимают силы. Физиотерапия на дому на этом этапе позволяет выстроить программу там, где человек действительно живёт, и вовлечь семью. Что реально сделать дома и где пределы такого формата, мы описали в статье о физиотерапии на дому при ограниченной подвижности. После инсульта лучше всего учатся в своей кровати, ванной и коридоре. Но и домашние занятия решают не всё: когда пациент уже может приезжать, пространство и оборудование клиники дают больше возможностей.
В план входят и местные условия Антальи:
- Старые дома без лифта: во многих старых домах Муратпаши лестница — ежедневное препятствие. Правило: вверх первой идёт здоровая нога, вниз — поражённая; перила по возможности со стороны здоровой руки.
- Летняя жара: в июле и августе человек, который мало пьёт и потеет в душной комнате, быстрее слабеет, может появиться головокружение. Мы переносим занятия на прохладные часы и напоминаем о регулярном питье, если врач не ограничил жидкость.
- Дети за границей: семьям, которые организуют уход на расстоянии, мы оставляем домашнюю программу письменно и на видео и советуем назначить одно контактное лицо, чтобы сиделка и родственники действовали по одним правилам.
- Инсульт во время отпуска: бывает, что иностранные гости переносят инсульт на отдыхе в Анталье и выписываются здесь. Перед обратным перелётом получите разрешение врача, держите при себе выписку и список лекарств и заранее договоритесь о продолжении реабилитации дома без перерыва.
Честные пределы и когда сразу обращаться к врачу
Не каждая утраченная функция возвращается полностью. Мы открыто говорим об этом на первой встрече, потому что нереалистичные ожидания изматывают и пациента, и семью. Наша цель — не обещание «всё будет как раньше», а шаг за шагом больше самостоятельности и безопасности: ходить в туалет без помощи, самому вставать и садиться, уверенно передвигаться по дому. Звучит скромно, но именно это сильнее всего меняет повседневную жизнь.
Изменения настроения после инсульта, особенно депрессия, встречаются часто. Апатия, приступы плача или избегание занятий — не лень, а возможный признак состояния, которое лечится; обсудите это с врачом. Понятная и нейтральная информация о восстановлении есть на сайте NHS — Recovering from a stroke (на английском).
Остановите упражнения и обратитесь к врачу, если появились:
- Новая слабость, перекос лица или нарушение речи: подозрение на повторный инсульт — сразу 112.
- Болезненный отёк одной голени: из-за риска тромба (тромбоза глубоких вен) — к врачу в тот же день.
- Температура, особенно вместе с кашлем или одышкой.
- Частый кашель или поперхивание во время еды и питья.
Первые месяцы после инсульта — самое тяжёлое время для семьи и одновременно время, когда усилия окупаются сильнее всего. Если вашего близкого выписали и вы не знаете, с чего начать дома, с согласия лечащего врача вы можете обратиться в нашу клинику на осмотр; если пациент пока не может приехать, первую встречу мы можем провести у вас дома.
