«К вечеру ноги как свинцовые, а резинка носков оставляет глубокий след». Эту фразу мы чаще всего слышим летом, от людей, которые весь день проводят на ногах. Утром ноги лёгкие, после обеда тяжелеют, к вечеру отекают щиколотки; за ночь в горизонтальном положении отёк в основном уходит. За этим суточным циклом обычно стоит перегрузка вен — сосудов, по которым кровь возвращается к сердцу.
В этой статье речь пойдёт о венозной стороне вечерней тяжести и отёков ног: как кровь поднимается из ног, какую роль в этом играет икроножная мышца, что происходит, когда слабеют клапаны вен, и где здесь место движению. Лимфедема и липедема — отдельные состояния; мы лишь коротко покажем отличия и дадим ссылки на наши статьи о них. И сразу главное: некоторые отёки ног нельзя «переждать». Мы собрали их в отдельном разделе в конце.
Как кровь возвращается из ног? Мышечно-венозная помпа голени
Артерии несут кровь вниз за счёт работы сердца. Обратный путь идёт вверх, против силы тяжести, и даётся гораздо труднее. Внутри вен есть маленькие клапаны, работающие в одну сторону: когда кровь продвигается вверх, они закрываются за ней и не дают ей стечь обратно.
Главная сила, которая толкает кровь вверх, — икроножные мышцы. При каждом шаге икра сокращается, сжимает проходящие в ней глубокие вены и выталкивает кровь к сердцу; когда мышца расслабляется, клапаны закрываются, а вена снова наполняется снизу. Поэтому икру часто называют «вторым сердцем». Помогает и венозная сеть стопы: она сдавливается каждый раз, когда вы на неё наступаете.
Эта помпа работает только в движении. Если часами стоять неподвижно или сидеть, закинув ногу на ногу, икра почти не сокращается. Кровь застаивается в голени, давление в венах растёт, и часть жидкости выходит в ткани. Вечерняя тяжесть, ноющая боль и следы от носков — во многом именно результат этого.
Недостаточность клапанов: от сосудистых звёздочек к варикозу
Со временем клапаны могут ослабнуть или перестать плотно смыкаться. Это называют хронической венозной недостаточностью. При каждом шаге часть крови соскальзывает назад, нижние отделы вен перегружаются и постепенно расширяются.
Часто всё начинается незаметно, с сосудистых звёздочек: тонких красных или фиолетовых прожилок, которые сеточкой расходятся под кожей. Чаще всего это косметическая проблема. У части людей с годами проявляются извитые, выбухающие, синеватые вены — это варикозное расширение вен. Оно может сопровождаться вечерней тяжестью, ноющей болью, зудом и ночными судорогами в икрах. Если выраженную недостаточность долго не лечить, кожа вокруг щиколотки может потемнеть, уплотниться, а иногда на ней появляется трофическая язва.
Не каждая тяжесть в ногах означает варикоз, и венозная недостаточность бывает без видимых вен. Это различие мы проводим на осмотре, а при необходимости направляем к врачу на дуплексное УЗИ, которое показывает ток крови по венам. Понятный и независимый обзор темы есть на странице NHS о варикозном расширении вен (на английском).
Венозный отёк, лимфедема или липедема?
У одних пациентов, которые приходят к нам со словами «у меня отекает нога», проблема в венах, у других — в лимфатической системе, у третьих — в самой жировой ткани. Вот первые подсказки, на которые мы смотрим:
- Как отёк меняется в течение дня: венозный отёк утром небольшой, к вечеру нарастает и за ночь в основном спадает. Лимфедема со временем становится стойкой и сохраняется и утром.
- Реакция на подъём ноги: венозный отёк заметно уменьшается, если ногу поднять. При выраженной лимфедеме одного подъёма недостаточно.
- Одна сторона или обе: венозная недостаточность может затрагивать обе ноги, но обычно одна выражена сильнее. Лимфедема часто начинается с одной стороны; липедема почти всегда симметрична.
- Стопа: при липедеме жировые отложения заканчиваются на щиколотке, тыльная сторона стопы остаётся тонкой. При лимфедеме могут отекать и тыл стопы, и пальцы.
- Болезненность: при липедеме ткани болезненны при прикосновении и легко образуются синяки. Венозные жалобы ощущаются скорее как тяжесть и тупая ноющая боль.
Простое наблюдение можно провести и дома. Несколько дней утром и вечером смотрите на щиколотки, надавите большим пальцем на отёчное место на несколько секунд и проверьте, остаётся ли ямка, отметьте, как быстро спадает отёк, если поднять ноги. С такими записями на осмотре картина становится гораздо яснее.
Отёки лимфатического происхождения подробно разобраны в нашей статье о лимфедеме, её симптомах и мануальном лимфодренаже, а симметричную, болезненную полноту ног мы описали в статье о том, чем липедема отличается от лимфедемы. Помните, что эти состояния могут сочетаться: многолетняя венозная недостаточность со временем перегружает и лимфатическую систему.
Кто в группе риска? Знакомые примеры из Анталии
Один из самых сильных факторов — наследственность: если варикоз был у мамы или папы, вероятность выше. С возрастом стенки вен и клапаны теряют упругость. Во время беременности гормоны расслабляют венозную стенку, а растущая матка давит на крупные вены в брюшной полости, поэтому многие женщины впервые замечают варикоз именно в беременность. Лишний вес тоже увеличивает нагрузку на вены ног.
Работа — пожалуй, самый недооценённый фактор. В Анталии мы видим это каждый день: администраторы отелей, которые по восемь-десять часов стоят на одном месте за стойкой ресепшн, повара, всю смену не отходящие от плиты на жаркой кухне, горничные, которые из номера в номер то наклоняются, то выпрямляются, кассиры и офисные сотрудники, часами сидящие на месте. Долгое неподвижное стояние и долгое сидение одинаково «выключают» икроножную помпу.
И ещё жара. Тепло расширяет вены, и в июле-августе в Анталии вечерние отёки заметно усиливаются. Многочасовое лежание на горячем пляжном песке, долгий горячий душ и сауна действуют так же. Отдельная группа — туристы и все, кто прилетает после долгого перелёта: четыре-пять часов неподвижно в тесном кресле вполне достаточно, чтобы отекли щиколотки. В самолёте каждые полчаса вращайте и сгибайте стопы, при возможности пройдитесь по проходу и пейте достаточно воды — простые меры, которые действительно помогают.
Место физиотерапии и самопомощи: запустить икроножную помпу
При венозной недостаточности главная задача физиотерапевта — снова запустить икроножную помпу и научить вас распределять эту работу на весь день. Поэтому на осмотре мы смотрим не только на отёк, но и на силу икроножных мышц, подвижность голеностопного сустава и походку. Голеностоп, ставший тугоподвижным после давнего растяжения или из-за артроза, не даёт помпе работать в полную силу; тогда в программу входит и разработка этого сустава.
Голеностопная помпа: сидя или лёжа на спине, потяните носки на себя, затем вытяните их от себя. 20–30 повторений в ровном ритме; упражнение можно делать за рабочим столом и в самолёте.
Подъём на носки: держась за стол или кухонную столешницу, поднимитесь на носки, задержитесь на две секунды и медленно опуститесь. Несколько подходов по 10–15 раз напрямую тренируют икру.
Ходьба: самое естественное упражнение для икроножной помпы. Летом лучше гулять рано утром или вечером, когда спадает жара, а не в полуденный зной, в своём темпе.
Если в течение дня поднимать ноги чуть выше уровня сердца, хотя бы на 15–20 минут, застоявшейся жидкости легче вернуться. Тем, кто долго сидит или стоит, мы советуем каждый час делать короткий перерыв: даже подъёмы на носки за стойкой ресепшн или перенос веса с ноги на ногу на кухне уже немного включают помпу.
Компрессионный трикотаж может быть хорошей поддержкой при венозной недостаточности, но это не то, что выбирают на глаз с аптечной полки. Класс компрессии и размер подбирают по замерам ноги, а при нарушенном артериальном кровотоке неподходящий чулок может навредить. Поэтому мы просим носить компрессию только по рекомендации врача или терапевта и с правильно снятыми мерками. Снижение лишнего веса, короткие горячие ванны и сауна, отказ от многочасового лежания на горячем песке тоже уменьшают вечерние отёки.
Мануальный лимфодренаж не является основным лечением венозной недостаточности. Когда в тканях скопилось много жидкости и лимфатическая система тоже перегружена, он может временно уменьшить отёк и тяжесть; смысл он имеет в сочетании с упражнениями и компрессией. Клапаны вен он не восстанавливает.
Чем больше работает икра, тем легче нога; но никакое упражнение не закроет повреждённый клапан. Мы облегчаем жалобы, а решения о самой вене принимает врач.
Честная граница: варикоз лечит сосудистый хирург
Это нужно сказать прямо: упражнения, компрессия и дренаж облегчают симптомы и могут помочь замедлить прогрессирование, но они не убирают видимые варикозные вены. Если есть извитые, выбухающие вены, изменение цвета кожи вокруг щиколотки или её уплотнение, оценивать ситуацию должен сосудистый хирург или флеболог. Подходит ли лазер, склеротерапия (в том числе пенная) или операция и когда их проводить, решает врач.
Физиотерапия при этом не остаётся в стороне. Поддерживать силу икроножной помпы до и после вмешательства, безопасно сохранять активность и сделать повседневный распорядок бережным для ног — это наша область. Но порядок действий согласуется с лечащим врачом.
Тревожные признаки: здесь ждать нельзя
Некоторые отёки ног не укладываются в обычную картину венозной недостаточности и не терпят отлагательства:
- Внезапный болезненный отёк одной ноги, жар, покраснение или напряжение в икре. Это подозрение на тромбоз глубоких вен; обратитесь к врачу в тот же день. Риск выше после долгого перелёта, операции или постельного режима.
- Если к этому добавляются одышка или боль в груди, немедленно звоните 112 — это номер экстренной помощи и в Турции.
- Открытая рана на ноге, которая не заживает, особенно на внутренней стороне щиколотки.
- Отёк обеих ног, появившийся за короткое время, вместе с одышкой или необычной утомляемостью; причина может быть в сердце или почках.
- Отёк с температурой и распространяющимся покраснением кожи — возможна инфекция.
В таких ситуациях на первом месте не массаж, не дренаж и не упражнения, а осмотр врача.
Если к вечеру ноги тяжелеют, носки оставляют следы на щиколотках и это продолжается дольше двух недель, приходите к нам в клинику на осмотр. Вместе разберёмся, откуда берётся отёк, при необходимости направим вас к сосудистому специалисту и составим подходящий вам план упражнений и самопомощи.
